وش أسوي: فرط نشاط المثانة

 
 

نظرة عامة

يتسبب فرط نشاط المثانة، ما يُطلق عليه أيضًا المثانة مفرطة النشاط (OAB)، في الشعور برغبة مُلحة ومفاجئة في التبَوُّل وهو ما قد يصعب السيطرة عليه. قد تشعر أنك بحاجة إلى التبول عدة مرات خلال النهار والليل، وقد تعاني أيضًا من تسرب لاإرادي للبول (سلس البول المُلّح).

إذا كنت مصابًا بمثانة مفرطة النشاط، فقد تشعر بالحرج أو الانعزال أو تحد من عملك وحياتك الاجتماعية. الخبر السار هو أنه يمكن إجراي تقييم بسيط من شأنه أن يحدد ما إذا كان هناك سبب مُحدّد لأعراض فرط نشاط المثانة لديك.

قد تكون قادرًا على التعامل مع أعراض فرط نشاط المثانة من خلال استراتيجيات سلوكية بسيطة، مثل تغييرات في النظام الغذائي وإفراغ المثانة في توقيت مناسب وتقنيات حبس المثانة باستخدام عضلات القاع الحوضي. إذا لم تساعد هذه الجهود الأوّليَّة بشكل كافٍ في علاج أعراض فرط نشاط المثانة، فهناك علاجات إضافية متوفرة.

الأعراض

إذا كنت تعاني من فرط نشاط المثانة، فربما:

  • تشعر برغبة ملحة مفاجئة يصعب السيطرة عليها للتبول

  • يخرج البول منك دون قصد فور الحاجة الملحة إلى التبول (سلس البول المُلح)

  • تتبول كثيرًا، عادة ثماني مرات أو أكثر في 24 ساعة

  • تستيقظ أكثر من مرتين ليلاً للتبوُّل (البُوال الليلي)

قد ينغص التبول المتكرر غير المتوقع والتبول الليلي عليك حياتك، حتى إذا كنت قادرًا على دخول المرحاض في وقت الشعور بالحاجة إلى التبول.

متى تجب زيارة الطبيب

رغم أن مرض فرط نشاط المثانة ليس نادرًا بين البالغين الأكبر سنًا، لكنه ليس جزءًا طبيعيًا من أعراض الشيخوخة. قد لا يكون من السهل مناقشة الأعراض التي تشعر بها، لكن عليك التحدث إلى طبيبك إذا كانت تزعجك أو تُعطل حياتك. وتتوفر عدة علاجات يمكنها مساعدتك.

الوظيفة الطبيعية للمثانة

تنتج الكلى البول الذي يُصرف إلى مثانتك. وعندما تتبول، يمر البول من المثانة عبر أنبوب يُسمَّى الإحليل (مجرى البول). تنفتح عضلة في الإحليل تسمى المَصَرّة لإخراج البول من الجسم.

تقع الفتحة الإحليلية في النساء فوق فتحة المهبل مباشرة. أما في الرجال فتقع الفتحة الإحليلية في طرف القضيب.

عند امتلاء مثانتك، تحفّز الإشارات العصبية التي أُرسلت إلى دماغك الحاجة إلى التبول في نهاية الأمر. وعندما تتبول، تنظم هذه الإشارات العصبية استرخاء عضلات القاع الحوضي وعضلات الإحليل (عضلات المَصَرّة البولية). تشتد (تنقبض) عضلات المثانة دافعة البول إلى خارج الجسم.

انقباضات المثانة اللاإرادية

يحدث فرط نشاط المثانة لأن عضلات المثانة تبدأ في الانقباض لا إراديًّا حتى مع انخفاض كمية البول الموجودة في المثانة. وتتسبب هذه الانقباضات اللاإرادية في الشعور بحاجة مُلحّة إلى التبول.

هناك عدة حالات قد تساهم في ظهور مؤشرات مرض فرط نشاط المثانة وأعراضه، مثل:

  • الاضطرابات العصبية، مثل السكتة الدماغية والتصلُّب المتعدِّد

  • السكري

  • التهابات المسالك البولية التي يمكنها التسبب في ظهور أعراض مشابهة لأعراض فرط نشاط المثانة

  • التغيُّرات الهرمونية عند بلوغ النساء سن اليأس

  • حالات غير طبيعية في المثانة، مثل الأورام أو حصوات المثانة

  • العوامل التي تعيق تدفق البول خارج المثانة – تضخم البروستاتا أو الإمساك أو العمليات السابقة لعلاج أشكال أخرى من سلس البول

وتتضمن العوامل الأخرى التي قد ترتبط بأعراضك ما يلي:

  • الأدوية التي تسبب زيادة سريعة في إنتاج البول أو تتطلّب تناوُلها مع الكثير من السوائل

  • الإفراط في تناول الكافيين أو الكحول

  • تدهور الوظيفة الإدراكية بسبب الشيخوخة، والذي يؤدي إلى صعوبة فهم المثانة للإشارات التي تتلقاها من دماغك

  • صعوبة المشي، والتي يمكن أن ينتج عنها حاجة المثانة المُلحة إلى إخراج البول إذا لم تتمكن من دخول الحمّام بسرعة

  • عدم إفراغ المثانة بشكلٍ كامل، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض فرط نشاط المثانة، حيث تتبقى لديك مساحة صغيرة لتخزين البول

قد يكون السبب المحدد لحدوث حالة فرط نشاط المثانة غير معروف.

عوامل الخطر

مع تقدمك في العمر، يزداد خطر إصابتك بفرط نشاط المثانة. كما يمكن أن تكون أكثر عرضة للإصابة بأمراض واضطرابات أخرى، مثل تضخم البروستاتا والسكري، والتي يمكن أن تسهم في ظهور مشكلات أخرى في وظيفة المثانة.

العديد من الأشخاص المصابين بالتدهور المعرفي — على سبيل المثال، الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو داء الزهايمر — لديهم فرط في نشاط المثانة. ويمكن السيطرة على سلس البول الناتج عن مثل هذه المواقف من خلال إعداد جداول السوائل، والإفراغ محدد الوقت والمُحفَّز، وارتداء الملابس التي تمتص السوائل، وبرامج الأمعاء.

وبعض الأشخاص المصابين بفرط نشاط المثانة لديهم أيضًا مشكلات في السيطرة على الأمعاء. أخبر طبيبك إذا كانت هذه مشكلة بالنسبة لك.

المضاعفات

يمكن لأي نوع من السَلَس أن يؤثر على نوعية حياتك بشكل عام. إذا تسببت أعراض فرط نشاط المثانة لديك في حدوث اضطراب لحياتك، فقد تظهر عليك الأعراض التالية:

  • الاضطراب النفسي أو الاكتئاب

  • القلق

  • اضطرابات النوم ودورات النوم المتقطعة

  • مشاكل جنسية

في بعض الحالات، قد يساعد علاج هذه الحالات المرضية المصاحبة في علاج الأعراض البولية.

قد تعاني مريضات فرط نشاط المثانة أيضًا من اضطراب يسمى سلس البول المختلط، وذلك عند الجمع ما بين الإصابة بإلحاح البول وسلس البول الإجهادي. وسلس البول الإجهادي هو تسرب لا إرادي للبول تحفزه الحركة أو النشاط البدني الذي يضغط على مثانتك مثلما يحدث على سبيل المثال عند السعال أو العطاس أو الضحك أو ممارسة التمارين الرياضية. من غير المحتمل أن يساعد علاج سلس البول الإجهادي في أعراض فرط نشاط المثانة. وبطريقة مشابهة، من غير المحتمل أن يُحسّن علاج سلس البول الإجهادي من أعراض سلس البول الإجهادي.

قد يكون لدي بعض الأشخاص مجموعة مشتركة من مشكلات التخزين بالمثانة ومشكلات إفراغ المثانة. قد تسبب المثانة الكثير من إلحاح البول وحتى سلس البول، لكنها لا تفرغ بصورة جيدة. قد يتمكن الاختصاصي من مساعدتك على حل هذه المجموعة من مشكلات المثانة.

الوقاية

قد تقلل خيارات نمط الحياة الصحي هذا من خطر إصابتك بفرط نشاط المثانة:

  • حافظ على وزن صحي.

  • احرص على ممارسة الأنشطة البدنية والتمارين الرياضية يوميًا بانتظام.

  • قلِّل من استهلاك الكافيين والكحول.

  • أقلِع عن التدخين.

  • اجعل الحالات المزمنة، مثل السكري تحت السيطرة؛ فقد تسهم في تفاقم أعراض فرط نشاط المثانة.

  • كيجل — اقبض العضلات، واستمر بالقبض لمدة ثانيتين، ثم أرخِ العضلات لثلاث ثوانٍ. تمرّن على قبض العضلات لمدة خمس ثوانٍ ثم 10 ثوانٍ في كل مرة. قم بأداء هذا التمرين ثلاث مجموعات يوميًا مع تكراره 10 مرات بكل مجموعة.

التشخيص

إذا كانت لديك رغبة غير طبيعية في التبول، فسيقوم طبيبك بفحصك للتأكد من عدم وجود عَدوى أو دم في البول. وقد يرغب طبيبك أيضًا في التأكد من إفراغ مثانتك تمامًا عند التبول.

كما سيبحث طبيبك عن أدلة قد تشير أيضًا إلى العوامل المساهمة في الإصابة بهذه الحالة. من المحتمل أن يتضمن موعدك الطبي ما يلي:

  • التاريخ الطبي

  • الفحص البدني، والذي قد يشمل فحص المستقيم وفحص الحوض لدى النساء

  • سحب عينة من البول لفحصها بحثًا عن التهاب أو آثار دم أو مشكلات أخرى

  • فحص عصبي مركز قد يحدد المشكلات الحسية أو ردود الفعل غير الطبيعية

اختبارات وظيفة المثانة

قد يطلب الطبيب المعالج لك إجراء اختبارات لتقييم مدى كفاءة عمل مثانتك وقدرتها على التفريغ بشكل مطرد وكامل (اختبارات ديناميكا البول). وتتطلب هذه الاختبارات عادة الإحالة إلى أخصائي وقد لا تكون ضرورية لإجراء التشخيص أو بدء العلاج. وتشمل اختبارات ديناميكا البول ما يلي:

  • قياس البول المتبقي في المثانة. هذا الاختبار مهم إذا كان هناك قلق بشأن قدرتك على إفراغ مثانتك تمامًا عند التبول. قد يؤدي وجود البول المتبقي في المثانة (البول المتبقي بعد إفراغ المثانة) إلى ظهور أعراض مماثلة لأعراض فرط نشاط المثانة.

لقياس البول المتبقي بعد إفراغ المثانة، قد يطلب الطبيب المعالج لك إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لمثانتك. ويقوم التصوير بالموجات فوق الصوتية بترجمة الموجات الصوتية إلى صورة توضح كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول. وفي بعض الحالات، يتم تمرير أنبوب رفيع (قسطرة) عبر مجرى البول إلى داخل مثانتك لتصريف البول المتبقي، والذي يمكن قياسه بعد ذلك.

  • قياس معدل تدفق البول. لقياس مقدار ما تقوم بإفراغه من البول وسرعة ذلك، قد يُطلب منك التبول في جهاز (مقياس تدفق البول). ويجمع مقياس تدفق البول هذا البول ويقوم بقياسه، ويترجم البيانات إلى رسم بياني للتغيرات في معدل التدفق لديك.

  • اختبار ضغط المثانة. قياس المثانة هو اختبار يقيس الضغط في مثانتك وفي المنطقة المحيطة بها أثناء امتلاء المثانة. وأثناء هذا الاختبار، يستخدم الطبيب المعالج لك أنبوبًا رفيعًا (قسطرة) لملء مثانتك ببطء بسائل دافئ. ويتم وضع قسطرة أخرى مزودة بمستشعر لقياس الضغط في المستقيم أو في المهبل بالنسبة للنساء. ويحدد المستشعر مقدار الضغط الذي يجب أن تبذله المثانة لإفراغها تمامًا من البول.

ويمكن لهذا الإجراء تحديد ما إذا كنت تعاني من تقلصات عضلية لا إرادية أو من تصلب المثانة ما يجعل المثانة غير قادرة على تخزين البول تحت ضغط منخفض.

وسيراجع الطبيب المعالج لك نتائج أي اختبارات معك ويقترح إستراتيجية علاجية.

العلاج

قد تكون مجموعة استراتيجيات العلاجات هي أفضل نهج لتخفيف أعراض فرط نشاط المثانة.

العلاجات السلوكية

عضلات قاع الحوض في أنثى

عضلات قاع الحوض في الذكور

تعد التدخلات السلوكية الخيار الأول للمساعدة في السيطرة على فرط نشاط المثانة. وهي في الغالب فعالة وليست لها أي آثار جانبية. وقد تشمل التدخلات السلوكية ما يلي:

  • تمارين عضلة القاع الحوضي. تقوّي تمارين كيجيل عضلات القاع الحوضي والمَصرَّة البولية. ويمكن أن تساعدك هذه العضلات عند تقويتها على إيقاف التقلصات اللاإرادية للمثانة.

يمكن أن يساعدك الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي في تعلم كيفية أداء تمارين كيجل بطريقة صحيحة. يعتمد مدى نجاح تمارين كيجل على انتظام ممارستك لها؛ شأن أي نظام للتمارين الأخرى.

  • الارتجاع البيولوجي. يتم توصيلك في أثناء الارتجاع البيولوجي بمستشعرات كهربائية تساعدك على قياس أداء جسمك وتلقي معلومات عنه. وتُعلّمك مستشعرات الارتجاع البيولوجي كيفية إجراء تغييرات طفيفة في جسمك، مثل تقوية عضلات الحوض بحيث يمكنك السيطرة عليها بشكل أفضل عند الشعور بحاجة ملحة إلى التبول.

  • الوزن الصحي. إذا كان وزنك زائدًا، فقد يؤدي فقدان الوزن إلى تخفيف الأعراض. وقد يكون فقدان الوزن مفيدًا إذا كنت تعاني كذلك سلس البول الإجهادي.

  • جدولة مرات الذهاب إلى المرحاض. يثبّت وضع جدول لمرات الذهاب إلى المرحاض — مرتان كل أربع ساعات على سبيل المثال — مسارًا محددًا للتبول في الأوقات نفسها كل يوم بدلًا من الانتظار حتى تشعر بالحاجة إلى التبول.

  • القسطرة على فترات مُتقطعة. إذا تعذر عليك إفراغ مثانتك جيدًا، فإن استخدام القسطرة على فترات لتفريغ المثانة تمامًا يساعد مثانتك على أداء ما لا تستطيع فعله بمفردها. اسأل طبيبك عما إذا كان هذا النهج مناسبًا لك أم لا.

  • اللبادات الماصّة. من شأن ارتداء اللبادات أو الملابس الداخلية الماصّة أن يحمي ملابسك، ويساعدك على تجنب المواقف المحرجة، ما يعني أنك لن تضطر إلى تقليل أنشطتك. ويمكنك الحصول على الملابس الماصّة بمقاسات مختلفة ومستويات امتصاص متنوعة.

  • تدريب المثانة. يتضمن تدريب المثانة تدريب نفسك على تأخير إفراغها عندما تشعر بحاجة ملحّة إلى التبول. ويمكنك البدء بفترات تأخير قصيرة، 30 دقيقة على سبيل المثال، ثمّ تدريب نفسك على زيادة الوقت تدريجيًا بحيث تتبول كل ثلاث أو أربع ساعات. ولا يُمكن تدريب المثانة إلا إذا كنت قادرًا على شد (قبض) عضلات القاع الحوضي بنجاح.

الأدوية

بعد انقطاع الطمث، يمكن أن يساعد العلاج بالإستروجين عن طريق المهبل في تقوية عضلات مجرى البول والمهبل وأنسجتهما. يأتي الإستروجين المهبلي على هيئة كريم أو تحميلة أو قرص أو حلقة، ويمكن أن يحسن أعراض فرط نشاط المثانة بشكلٍ كبير.

ويمكن كذلك أن تساعد الأدوية التي تعمل على إرخاء المثانة في تخفيف أعراض فرط نشاط المثانة وتقليل نوبات سلس البول الإلحاحي. ومن هذه الأدوية:

  • تولتيرودين (ديترول)

  • أوكسيبيوتينين الذي يمكن تناوله على شكل أقراص (ديتروبان إكس إل) أو استخدامه كلصيقة جلدية (أوكسيترول) أو هلام (جلنيك)

  • تروسبيوم

  • سوليفيناسين (فيسيكير)

  • داريفيناسين (إينابليكس)

  • فيسوتيرودين (توفياز)

  • ميرابيغرون (ميربيتريك)

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمعظم هذه الأدوية جفاف العين والفم، لكن شرب الماء لإرواء العطش يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض فرط نشاط المثانة. وكذلك قد يسبب الإمساك – وهو أيضًا من الآثار الجانبية – تفاقم أعراض مثانتك. لكن الأنواع ممتدة المفعول من هذه الأدوية – اللَصِيقَة الجلدية أو الهلام – قد تسبب أثارًا جانبية أقل.

قد يُوصيك طبيبك بارتشاف كميات صغيرة من الماء أو مص قطعة حلوى خالية من السكر أو مضغ علكة خالية من السكر لتخفيف جفاف الفم، واستخدام قطرات للعين للحفاظ على رطوبتها. وربما تكون المستحضرات المتاحة دون وصفة طبية – مثل البيوتين – مفيدة لجفاف الفم طويل الأمد. لتجنب الإصابة بالإمساك، قد يُوصيك طبيبك باتباع نظام غذائي غني بالألياف أو استخدام مطريات البراز.

حقن المثانة

أونابوتشيولينومتوكسين أ، والمعروف أيضًا باسم البوتوكس، هو أحد بروتينات البكتيريا التي تسبب مرض التسمم السجُّقي. ويُستخدم هذا البروتين بجرعات صغيرة يتم حقنها مباشرةً في أنسجة المثانة، حيث يعمل على استرخاء العضلات.

وتشير الدراسات إلى أنه قد يكون مفيدًا في علاج سلس البول الإلحاحي الحاد. وتستمر الآثار المؤقتة بوجه عام لمدة ستة أشهر أو أكثر، لكن تكرار الحقن أمر ضروري.

وتتضمن الآثار الجانبية لهذه الحقن التهابات المسالك البولية واحتباس البول. فإذا كنت تفكر في علاجات البوتوكس، فيجب أن تكون مستعدًا وقادرًا على تركيب قِسطار في حالة حدوث احتباس البول.

تحفيز العصب

جهاز تنبيه العصب العجزيافتح مربع الحوار المنبثق

يمكن أن يؤدي تنظيم النبضات العصبية للمثانة إلى تحسين أعراض فرط نشاط المثانة.

ويتضمن أحد الإجراءات استخدام سلك رفيع يُوضع بالقرب من الأعصاب العجزية — التي ترسل الإشارات إلى المثانة — حيث تمُر بالقرب من العُصعص.

وغالبًا ما يتم القيام بهذا الإجراء طفيف التوغل مع تجربة زرع سلك مؤقت تحت الجلد في أسفل ظهرك. وفي بعض الأحيان، قد يتم هذا الإجراء على نحو متقدم حيث يتم فيه زرع المَسرَى (القطب) الدائم وإجراء تجربة أطول. وبعد ذلك، يستخدم طبيبك جهازًا محمولًا باليد ومتصلًا بالسلك لتوصيل نبضات كهربائية إلى مثانتك، على غرار ما يفعله جهاز تنظيم ضربات القلب. وإذا ساعد ذلك على علاج الأعراض، فسيتم إجراء عملية جراحية لزرع مولد نبضات دائم يعمل بالبطارية للمساعدة على تنظيم إيقاع العصب.

تنبيه العصب الظنبوبي عبر الجلد (PTNS)

تُستخدم في هذه العملية إبرة رفيعة تُدخل عبر الجلد بالقرب من الكاحل لإرسال تنبيه الكهربائي من أحد أعصاب ساقك (العصب الظنبوبي) إلى العمود الفقري، حيث يتصل بالأعصاب التي تتحكَّم في المثانة.

تقدم علاجات تنبيه العصب الظنبوبي عبر الجلد (PTNS) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا للمساعدة في علاج أعراض فرط نشاط المثانة. وسوف تحتاج على الأرجح إلى علاجات متابعة كل ثلاثة أو أربعة أسابيع للاستمرار في السيطرة على الأعراض.

الجراحة

تقتصر جراحة علاج فرط نشاط المثانة على الأشخاص المصابين بأعراض حادة ولا يستجيبون للعلاجات الأخرى. والهدف منها هو تحسين قدرة المثانة على الاحتفاظ بالبول وتخفيف الضغط عن المثانة. ولكنها لا تساعد في تخفيف ألم المثانة. ومن هذه الإجراءات الجراحية:

  • جراحة زيادة سعة المثانة. يستخدم هذا الإجراء أجزاء من أمعائك محل جزء من مثانتك. ولا تستخدم هذه الجراحة إلا في حالة السلس الإلحاحي الشديد الذي لا يستجيب للتدابير العلاجية الأخرى الأكثر تحفظًا. وقد تحتاج إلى استخدام قِسطار بشكل متقطع لبقية حياتك لتفريغ المثانة إذا خضعت لهذه الجراحة.

  • إزالة المثانة. يُلجأ لهذا الإجراء كحل أخير، وينطوي على إزالة المثانة، ثم بطريق الجراحة بناء مثانة بديلة (مثانة جديدة) أو صنع فتحة في الجسم (الفُغرة) لتوصيل كيس بالجلد لجمع البول.